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國家醫保局關于2020醫保政策常見問答
 來源: 52wenku 52文庫點擊: 0 日期:2020-10-09 



國家醫保局關于2020醫保政策常見問答

1.為什么要參加醫保?繳了費卻沒用到是不是虧了?

答:我們每個人都面臨著不確定的疾病風險,醫保就是用來防范化解醫療費用風險的;驹瓌t是互助共濟,健康的人幫助生病的人,大家每人都拿出一小部分錢放到一起,匯成一個大的基金池,給有需要的人用,也就是“我為人人,人人為我”。以前沒用到醫保,不代表以后都用不到,只要參加了醫保,在生病需要用錢的時候,就可以獲得醫保的保障,用的就是這個基金池中大家一起出的錢。

也有的人仗著自己年輕,覺得身體好不需要參加醫保,可能因此蒙受巨大損失。比如包工頭小王拒絕參加醫保,去年得了癌癥,結果全部自費,四處借錢,掏了20多萬元,事后算算如果參加醫保,可能自己只需要掏幾萬元,后悔得不得了。所以參加醫保絕對不虧。

2.基本醫保有哪些類型?如何選擇適合自己的醫保?

答:基本醫保是面向我國所有公民的,無論有沒有工作,都能參加醫保。目前我國基本醫保有兩種:職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。

職工醫保主要面向單位的職工,如果有了正式工作,就能夠在單位參加職工醫保;進城務工的農民工也有權參加職工醫保,只要是有就業單位、簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的勞動者,用人單位應依法按照國家規定明確繳費責任,為其參加職工基本醫療保險。

如果不是單位職工, 參加醫保有兩個選擇:第一個是參加城鄉居民基本醫療保險,能夠在個人繳費基礎上享受財政補助;第二個還是職工醫保,不過是靈活就業人員的職工醫保,按照《社會保險法》第二十三條第二款規定,以個人身份參加職工基本醫療保險,由個人按照規定繳納基本醫療保險費。

大家可以根據自身的實際情況和需求,自行選擇參加職工醫保還是居民醫保。

3.職工醫保和居民醫保有什么區別?

答:首先,繳費多少不同。職工醫保每月繳費一次,居民醫保每年繳費一次;累計算下來,職工醫保每年繳費會更多。

其次,享受待遇不同。職工醫保繳費多,享受的待遇也要比居民醫保高一些,比如報銷比例高一些,還有個人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。

最后,職工醫保在繳納規定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫保不存在免繳待遇,每年必須按時繳費才能夠享受待遇。

4.城鄉居民醫保還有國家補貼!這項“福利”大家知道嗎?

答:城鄉居民醫保,實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制。與個人繳費相比,在整個居民醫保的籌資結構中,財政補貼占了大頭。2017年國家對每位參保人補貼了450元,2018年國家對每位參保人補貼了490元,2019年國家對每位參保人補貼了520元。

所以有些人 2019年參加居民醫保的時候,雖然個人繳費為250元,但最終的醫保參保費用至少有770元(在某些地方,繳費和政府補貼的錢數會更高,770元只是最低線),可以說個人實際只繳納了較小的比例,國家在幫助居民參保方面投入更大。

5.社會上有些企業把節省經費的腦筋打歪了,在招人的時候會說每月多發給員工一點兒工資,就不給員工繳納基本醫療保險了。這樣可以嗎?

答:堅決不可以!

首先,用人單位有為職工參加職工醫保的法定義務。根據《社會保險法》,所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加職工基本醫療保險,不給員工繳納醫保是違法的!

其次,如果不繳納醫保,就會無法享受醫保的保障,如果職工生了重病,無法享受醫保待遇,他個人的損失絕不是老板多發的一點工資能彌補的。所以,絕對不應同意老板不繳納醫保的想法。

6.如果單位不給職工繳納醫保,職工該如何維護自己的權益?

答:一般來說,職工醫保是并在職工社保中一起繳納的,如果單位拒絕給職工繳納醫保,很可能其他社保也沒有繳納。職工可以這樣維護自己的權益:

第一,與單位交涉或協商。如果工作單位不為員工辦理社會保險,員工可以向單位工會反映,請求工會出面與單位管理層進行協商解決;沒有工會組織的,員工代表可直接和公司高層進行協商和溝通。

第二,提起勞動仲裁。與公司協商不能解決問題的,可向當地勞動仲裁部門提起仲裁。

第三,提起訴訟。對仲裁結果不服,或是單位拒不履行仲裁決定的,可依法向當地人民法院提起訴訟。

要注意以下幾點:

第一,合法維權。千萬不要采取過激行為,做有違法律底線的事情。

第二,積極收集有關證據。比如勞動合同、出勤記錄,工資記錄、工作牌等相關書面證據或是音像證據。

第三,法律援助。在員工維權過程中,員工屬于弱勢的一方,可向當地司法部門申請法律援助服務。

總之,如果用人單位不為員工辦理社保,經過協商和交涉仍拒不改正的,屬于違法行為,員工有權根據有關法律法規的精神,采取合法行動,維護自身的合法權益。

7.單位給職工繳納醫保,能否只要單位出錢、職工個人不出錢?

答:也是不行的。職工醫保的繳費,單位和職工個人雙方都要負責。根據《社會保險法》和基本醫保有關規定,所有用人單位及其職工,都應按屬地原則參加所在統籌地區的職工基本醫療保險,由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費。在用人單位為職工參保繳費的同時,個人也有繳費的義務。所以大家在參加職工醫保的同時,自己也是需要繳費的。
 





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